當(dāng)前,我國(guó)醫(yī)院進(jìn)入了新一輪的新建和改擴(kuò)建熱潮之中。如何打造符合“功能化、生態(tài)化、人性化、智能化、藝術(shù)化”要求的現(xiàn)代化醫(yī)院建筑,成為各級(jí)各類醫(yī)院共同關(guān)注的話題。對(duì)這一問(wèn)題的理解,也是仁者見(jiàn)仁,智者見(jiàn)智。結(jié)合我院門診病房綜合大樓建設(shè)的實(shí)踐,談幾點(diǎn)粗淺的看法。
一、建筑設(shè)計(jì)理念
理念是指導(dǎo)人們思維和行為的價(jià)值觀與信念。有什么樣的設(shè)計(jì)理念,就會(huì)有什么樣的建筑作品。打造現(xiàn)代化的醫(yī)院建筑,必須有現(xiàn)代化的醫(yī)院設(shè)計(jì)理念作指導(dǎo)。通過(guò)我們醫(yī)院建設(shè)的實(shí)踐,個(gè)人認(rèn)為,現(xiàn)代醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)理念應(yīng)當(dāng)主要蘊(yùn)含以人為本、可持續(xù)發(fā)展和節(jié)能環(huán)保這三個(gè)方面。
1、以人為本。醫(yī)院是建筑設(shè)計(jì)中最貼近使用者的公共設(shè)施之一。在醫(yī)療的場(chǎng)所,人類的生老病死和情感的悲歡離合均在此發(fā)生。因此,醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)不僅應(yīng)從生物醫(yī)學(xué)的角度來(lái)考慮,亦應(yīng)從心理學(xué)和社會(huì)學(xué)的層面來(lái)對(duì)待。第一,醫(yī)院建筑應(yīng)滿足病人的 “人性化”需求。醫(yī)院建筑不僅僅是治療疾病的場(chǎng)所,還應(yīng)當(dāng)為病人營(yíng)造一個(gè)方便、舒適、溫馨、優(yōu)美的診療環(huán)境,消除或緩解病人的緊張與焦慮心態(tài),促進(jìn)病人的康復(fù)。過(guò)去的醫(yī)院建筑為什么多數(shù)不合理?根本原因就是沒(méi)有從病人的角度去設(shè)計(jì)、去考慮,而是從工作的角度出發(fā),是“用于醫(yī)療的建筑”,不是“用于病人的建筑”。第二,醫(yī)院建筑應(yīng)當(dāng)為員工提供一個(gè)“人性化”的工作環(huán)境。如醫(yī)護(hù)辦公室、值班室等的設(shè)置、布局要合理,工作場(chǎng)所可布置盆栽鮮花、背景音樂(lè)等。一個(gè)令人愉悅的工作環(huán)境,能在很大程度上激發(fā)員工的工作積極性和效能,也體現(xiàn)了醫(yī)院對(duì)這些高強(qiáng)度勞動(dòng)者的尊重和體恤。第三,在現(xiàn)實(shí)的條件下,要適當(dāng)考慮陪人的需要。以人為本理念是現(xiàn)代醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)中最為核心的理念。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和人們對(duì)健康生命價(jià)值的重視,這一理念將越來(lái)越凸現(xiàn)。
2、可持續(xù)發(fā)展。醫(yī)院建設(shè)具有一定的周期性,不可能朝建夕改,因此現(xiàn)代化的醫(yī)院建筑應(yīng)當(dāng)具有可持續(xù)發(fā)展性。一是建筑布局。在一個(gè)特定的地塊內(nèi),醫(yī)院建設(shè)必須有一個(gè)總體的規(guī)劃,任何一棟建筑必須是總體規(guī)劃的一個(gè)組成部分,要為將來(lái)的發(fā)展預(yù)備足夠的空間和余地,絕不能為一時(shí)需要見(jiàn)縫插針。二是總體設(shè)計(jì)。如建筑柱網(wǎng)、層高、綜合布線等,都要有前瞻性。尤其是綜合布線,隨著信息技術(shù)的飛速發(fā)展,更新速度越來(lái)越快,要在布線之初就留有足夠大的想象空間。這樣,在一個(gè)相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi),可以適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的需要,避免了反復(fù)拆建造成的浪費(fèi)。三是建材選擇。尤其是一些隱蔽性、不易更換或?qū)ㄖ踩鸬街陵P(guān)作用的材料,要選用質(zhì)量最佳、經(jīng)久耐用的產(chǎn)品。如,我院新大樓水管敷設(shè)全部為價(jià)格昂貴、但質(zhì)量最好的紫銅管,確保50年不用更換。采用了最新的美國(guó)進(jìn)口煙感自動(dòng)噴淋系統(tǒng),是當(dāng)時(shí)國(guó)內(nèi)第二棟使用該種產(chǎn)品的建筑。
3、節(jié)能環(huán)保。在注重環(huán)保生態(tài)的今天,現(xiàn)代醫(yī)院設(shè)計(jì)除了傳統(tǒng)環(huán)保對(duì)“三廢”(廢水、廢氣、廢棄物)的要求外,更應(yīng)強(qiáng)調(diào)綠色建筑設(shè)計(jì)規(guī)則:生態(tài)環(huán)保、節(jié)約能源。要達(dá)到這一目標(biāo),首先是資源共享?,F(xiàn)代化的醫(yī)院建筑,應(yīng)當(dāng)能夠最大限度地發(fā)揮其效能,而其效能的充分發(fā)揮就是盡力實(shí)現(xiàn)資源共享。因此,綜合性醫(yī)院建筑在設(shè)計(jì)檢驗(yàn)、影像、功能檢查、輸液治療等共用部分的時(shí)候,要盡量考慮兼顧門診、病房和急救中心,以避免重復(fù)設(shè)置,降低投資費(fèi)用及運(yùn)營(yíng)成本。其次是要積極主動(dòng)地利用自然能源,自然光照明、自然通風(fēng)和降溫,減少對(duì)空調(diào)系統(tǒng)的依賴。選用環(huán)保達(dá)標(biāo)產(chǎn)品,營(yíng)造綠色建筑環(huán)境。第三是合理設(shè)置流線。包括交通核的選擇,電梯、扶梯、步行梯的設(shè)置等。無(wú)論人流、物流,要盡量做到流程最短,以減少能源的消耗。另外,還可通過(guò)信息流的設(shè)置來(lái)替代人流和物流。
二、整體布局設(shè)計(jì)
醫(yī)院整體布局主要有集中式、分散式和組合式三種類型,各有其優(yōu)缺點(diǎn)?,F(xiàn)代醫(yī)院建筑多采用組合式布局,因?yàn)樗嫘盍思惺搅鞒潭谭奖憧旖莺头稚⑹揭子诠芾砜刂频膬?yōu)點(diǎn)。在水平方向上布置門診、急診、醫(yī)技和預(yù)留發(fā)展空間,在垂直方向上布置住院病區(qū),同時(shí)整合水平與垂直方向的醫(yī)療資源,實(shí)現(xiàn)資源共享。
1、功能分區(qū)。組合式醫(yī)院建筑既要有明確的功能分區(qū),又要使其有機(jī)地聯(lián)系起來(lái),構(gòu)成一個(gè)整體。一般來(lái)講,可分為門診(含醫(yī)技)、病房、體檢和供應(yīng)四個(gè)分區(qū),門診又可分為成人門診、兒童門診、急救中心三個(gè)亞區(qū)。每個(gè)分區(qū)、亞區(qū)功能完備,相對(duì)獨(dú)立,但相互之間又聯(lián)系緊密,融為一體。白天,全部開(kāi)放;夜晚,單獨(dú)開(kāi)放急救中心、病區(qū)部分。既節(jié)約能源,又便于管理。如,我院在改擴(kuò)建中,就采用了組合式的建筑布局,創(chuàng)新性地應(yīng)用醫(yī)院主街這一現(xiàn)代設(shè)計(jì)模式,將各個(gè)分區(qū)很好地融合在一起,形成了一體化的門診病房綜合大樓,病人足不出樓就能完成所有的診療過(guò)程。
2、科室布局。合理的科室布局,不僅能縮短流程,而且有助于提高醫(yī)療質(zhì)量,保證醫(yī)療安全。一是要充分考慮各個(gè)部門之間的工作聯(lián)系度和交通關(guān)系,優(yōu)化組合。如,心電圖室、腦電圖室、內(nèi)鏡檢查室等宜設(shè)置在內(nèi)科診區(qū)附近,門診手術(shù)室宜設(shè)在外科、五官科診區(qū)附近。同一專業(yè)系統(tǒng)的內(nèi)外科病區(qū)宜設(shè)置在同一層,以利于病人的綜合救治。二是盡量“合一”設(shè)置,以實(shí)現(xiàn)資源共享。如,我院將門診輸液區(qū)與急診輸液區(qū)“合一”,24小時(shí)服務(wù);將門診檢驗(yàn)室與急診檢驗(yàn)室“合一”,一套設(shè)備,一班人馬,雙向開(kāi)門;將麻醉蘇醒室與ICU“合一”,全麻病人術(shù)后就近直接送入ICU監(jiān)護(hù);將影像檢查中心集中設(shè)在2層,兼顧成人門診、兒童門診和急救中心,住院病人也可乘電梯直達(dá)。
3、流線設(shè)計(jì)。現(xiàn)代化醫(yī)院建筑,主要有人流、物流、車流和信息流幾種流線。人流設(shè)計(jì)以方便、簡(jiǎn)捷、分流為主導(dǎo)原則。如,我院在門診各層都設(shè)立了掛號(hào)、收費(fèi)、取藥 窗口,在方便病人的同時(shí),起到了分流作用。物流應(yīng)做到潔污分流,同時(shí)盡量考慮水平流線,以減少能源消耗。如,我院將病理科、輸血科等與手術(shù)部設(shè)在同一層,且位置毗鄰。藥品、敷料等可考慮立體流線。如,我院將藥品庫(kù)、三個(gè)門診藥房、住院藥房全部設(shè)在同一垂直帶上,并在內(nèi)部設(shè)置了專用電梯,藥品可直接快捷地輸送到藥房?jī)?nèi)。車流應(yīng)是各個(gè)出入口都能與干道相連,并形成環(huán)線。信息流應(yīng)是信息中心與各個(gè)終端流線最短。
三、內(nèi)部單元設(shè)計(jì)
現(xiàn)代化的建筑理念需要設(shè)計(jì)來(lái)表達(dá)。以人為本的建筑理念,體現(xiàn)在設(shè)計(jì)上就是“人性化的建筑設(shè)計(jì)”。公用空間、門診診室、病區(qū)病室都應(yīng)是一個(gè)個(gè)獨(dú)立的人性化單元。我院新門診病房綜合大樓的很多創(chuàng)新設(shè)計(jì)都詮釋了“人性化”的服務(wù)理念。
1、公用空間設(shè)計(jì)。公用空間宜采用開(kāi)放性或半開(kāi)放性設(shè)計(jì),要寬敞、明亮,有足夠的層高,讓病人感到舒適,沒(méi)有壓抑感。如,我院門診大廳長(zhǎng)36米,寬35米,高4.3米,中間設(shè)有15米高、112平方米的三層中廳,門診主走廊、支走廊分別寬達(dá)4米、3.5米,讓人感覺(jué)豁然開(kāi)朗。地面采用了雅士白大理石,給人以潔凈、明亮、素雅之感。在急救中心內(nèi)部設(shè)計(jì)了一個(gè)5層高、面積200平方米的中廳,既解決了采光的問(wèn)題,又為病人提供了一方公共活動(dòng)空間。將外科病區(qū)設(shè)計(jì)成了并排三個(gè)單元,呈“日”字形,在三個(gè)單元之間設(shè)計(jì)了南北兩個(gè)空中內(nèi)庭院,每個(gè)面積828平方米,既解決了病房的采光通風(fēng)問(wèn)題,又為住院病人提供了一塊舒適的空中閑暇活動(dòng)場(chǎng)所。
2、診區(qū)診室設(shè)計(jì)。門診診區(qū)設(shè)計(jì)目前采用較多的有單廊和雙廊兩種模式,單廊式占地面積少,但病人易集中于診室門口,不便于管理。雙廊式可采用廳廊二次候診模式,既可以有效地保護(hù)病人隱私,也易于控制和管理。診室設(shè)計(jì)應(yīng)一醫(yī)一患一室,檢查床周圍應(yīng)設(shè)置圍簾。候診區(qū)設(shè)計(jì)應(yīng)為開(kāi)放式或半開(kāi)放式,以減輕病人的壓抑感,避免產(chǎn)生煩躁情緒。兒童診區(qū)、診室設(shè)計(jì)要適合兒童特點(diǎn)。如,我院在每個(gè)診區(qū)的兩頭、與公共走廊相連的區(qū)域設(shè)置了半開(kāi)放式候診區(qū),并配備了電子顯示屏、電視等。兒科診區(qū)門窗都設(shè)計(jì)的比較小巧、精致,候診座椅亦比較低矮,診區(qū)頂棚漂浮著朵朵白云,地面、墻壁則是各式各樣可愛(ài)的卡通圖畫,宛如一個(gè)兒童王國(guó)。孩子們?cè)谶@里就診、治療,全然沒(méi)有了恐懼感覺(jué)。
3、病區(qū)病室設(shè)計(jì)。住院病區(qū)的設(shè)計(jì),目前通常采用單廊、雙廊或圓形等。單廊設(shè)計(jì)比較易于解決病房自然采光、通風(fēng)問(wèn)題,但護(hù)理路線較長(zhǎng);雙廊設(shè)計(jì)護(hù)理路線簡(jiǎn)捷,但有一部分不能自然采光的暗室。具體采用哪種設(shè)計(jì),宜根據(jù)地形及建筑組合確定。我院的病房全部采用了單廊式設(shè)計(jì)。病室內(nèi)部的設(shè)計(jì)要注意細(xì)節(jié)的處理。一是開(kāi)間?!毒C合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》推薦開(kāi)間為7.5米,但從實(shí)際情況看,已難以適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展及病人需求。我院在一期工程中設(shè)計(jì)為7.8米,在二期工程中又增加為8.2米,這樣病床進(jìn)出病室非常自如,較為實(shí)用。二是衛(wèi)生間。設(shè)置在房間內(nèi)側(cè)和外側(cè)各有其優(yōu)缺點(diǎn)。我們采取了放在房間內(nèi)側(cè)的方式,同時(shí)將衛(wèi)生間斜角設(shè)計(jì)成了弧形,改善了護(hù)士的視線。三是櫥柜。我們?cè)谶M(jìn)門處設(shè)計(jì)了壁柜,在側(cè)墻處設(shè)置了多功能柜,下邊儲(chǔ)物,上邊可躺可坐。四是頂棚軌道。我們采取了內(nèi)部凹陷的設(shè)計(jì),既美觀,又不影響圍簾的使用。另外,我們還為每個(gè)房間都設(shè)計(jì)了獨(dú)創(chuàng)的擺花臺(tái),非常實(shí)用。
四、基礎(chǔ)裝飾裝備
現(xiàn)代化的醫(yī)院建筑,不僅體現(xiàn)在設(shè)計(jì)上,而且基礎(chǔ)裝飾裝備更能體現(xiàn)現(xiàn)代化的設(shè)計(jì)理念。如,我院在裝修裝飾上突出以人為本的理念,在環(huán)境營(yíng)造和運(yùn)行管理上突出了節(jié)能環(huán)保的理念。
1、病區(qū)裝飾家庭化。為病人營(yíng)造“家”的感覺(jué),縮短病人從家庭到醫(yī)院的心理距離,是人本理念核心要求。我院大樓內(nèi)部裝飾采用了國(guó)內(nèi)多數(shù)家庭常用的櫸木,地板是進(jìn)口的暖色PVC,每個(gè)房間都設(shè)置了彩電、電話、壁柜、衛(wèi)生間,衛(wèi)生間內(nèi)部設(shè)置了洗手盆、座浴凳、扶手、輸液吊鉤、專用水龍頭等,兒科病室衛(wèi)生間還設(shè)置了成人、兒童兩用座便器,病人住院和在家一樣方便。每個(gè)病床周圍還配備了上半部鏤空的圍簾,既為病人創(chuàng)造了私密的空間,又不感憋悶。病室內(nèi)部、走廊都設(shè)計(jì)了壁掛小品,擺放了時(shí)令鮮花,兒科病區(qū)還利用管道井設(shè)計(jì)了童話寓言故事等,加上24小時(shí)中央空調(diào)、新風(fēng)系統(tǒng),病人感覺(jué)四季如春。
2、就醫(yī)環(huán)境生態(tài)化?,F(xiàn)代化醫(yī)院建筑應(yīng)是生態(tài)化建筑,也就是要?jiǎng)?chuàng)造一種健康、和諧、綠色的生態(tài)環(huán)境,使其充滿生機(jī)。一是無(wú)害化。建筑、裝飾材料全部選用環(huán)保無(wú)害的產(chǎn)品,污水、有害氣體、醫(yī)療廢棄物的處置要符合規(guī)范要求。如,我院新風(fēng)排風(fēng)系統(tǒng)選用了日本大金直排式新風(fēng)系統(tǒng),在新風(fēng)的分支管道上設(shè)有電動(dòng)密閉風(fēng)閥,在非常情況下可分區(qū)進(jìn)行空氣隔離。還設(shè)有專用的多點(diǎn)有毒有害氣體排放系統(tǒng),將病理科標(biāo)本處置室、手術(shù)室福爾馬林消毒柜等產(chǎn)生有害氣體的設(shè)備,由樓宇自控系統(tǒng)統(tǒng)一監(jiān)控管理。二是園林化。盡可能地增加綠地面積,設(shè)置供病人觀賞和散步的噴泉、雕塑、假山、花圃等,營(yíng)造一個(gè)山水相間、滿目碧綠、情趣橫生的自然環(huán)境。如,我院利用廣場(chǎng)的斜坡地帶設(shè)置了“如意園”,在“口”字形的內(nèi)科病房樓中間建設(shè)了富有雅趣的“康樂(lè)園”。
3、運(yùn)行管理智能化。智能化是現(xiàn)代化醫(yī)院建筑區(qū)別于以往建筑最為顯著的特點(diǎn)。一是智能化控制。如,我院新大樓采用了加拿大DELTA公司的樓宇自控系統(tǒng),將新風(fēng)、給排水、制氧、負(fù)壓吸引、壓縮空氣、門禁、消防、監(jiān)控、凈化空調(diào)、照明等全部納入了自動(dòng)化管理。設(shè)備的啟停、運(yùn)行狀態(tài)的監(jiān)控、故障報(bào)警、實(shí)時(shí)控制準(zhǔn)確及時(shí),大大節(jié)省了人力、物力。采用了日本大金“VRV”空調(diào)系統(tǒng),分體變頻,分區(qū)控制,運(yùn)行經(jīng)濟(jì)。二是網(wǎng)絡(luò)化傳輸。如,我院新大樓數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)不僅有內(nèi)網(wǎng)、外網(wǎng),而且預(yù)置了無(wú)線網(wǎng),配置了閉路電視系統(tǒng)、電視攝像保安監(jiān)控系統(tǒng)、手術(shù)室教學(xué)攝像系統(tǒng)等,實(shí)現(xiàn)了信息收集、加工、傳遞的自動(dòng)化、高速化。
“現(xiàn)代化”醫(yī)院建筑是一個(gè)動(dòng)態(tài)的概念,每個(gè)時(shí)期都有其不同的內(nèi)涵。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)水平、管理水平的提高,以及醫(yī)療設(shè)備的開(kāi)發(fā)和更新,其內(nèi)涵都會(huì)發(fā)生深刻的變化。但以人為本的建筑理念是永恒的,只有堅(jiān)持這一理念,才能打造出現(xiàn)代化的醫(yī)院建筑精品。
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